Abstract Traumatic injury of the su

Abstract Traumatic injury of the superior mesenteric vein (SMV) by blunt trauma is a rare but frequently fatal injury. Although simple ligation should be considered for a patient in unstable condition, its complications have not been reported in detail. A 47-year-old man was struck on the abdomen during a fight. When he was transferred to a local hospital, he complained of severe abdominal pain. Computed tomography (CT) of the abdomen showed fluid accumulation in the peritoneal cavity and a hematoma around the root of the mesentery, with leakage of contrast material. When the patient was transferred to our emergency department, the hemodynamic status did not improve after rapid fluid resuscitation with 1,500mL of crystalloid. Emergency laparotomy was performed 4 hours after the injury. Two lacerations of the proximal SMV were observed. The SMV was ligated owing to the unstable hemodynamic status. On postoperative day (POD) 5, abdominal radiography showed dilated loops of bowel, suggesting ileus of the small bowel. A CT scan with contrast enhancement showed that the wall of the small bowel was thickened. On POD 11, a CT scan showed that the collateral vessels that drain the mesenteric circulation had not developed. However, collateral vessels were revealed on a 3-dimensional CT scan, and, on POD 23, a CT scan showed that the collateral vessels had developed. The patient was discharged on POD 37. This case demonstrates that simple ligation of the proximal SMV leads to the development of collateral vessels and is useful for preventing side effects and improving outcomes. (J Nippon Med Sch 2011; 78: 116―119)
Key words: blunt abdominal trauma, superior mesenteric vein injury, paralytic ileus
Introduction
Until recently, the benefits of ligation of an injured superior mesenteric vein (SMV) have been controversial. However, simple ligation is recommended if the patient is hemodynamically unstable and in need of damage control1,2. After proximal SMV ligation, collateral vessels maintain sufficient blood flow via the inferior mesenteric vein
and portosystemic collaterals, primarily through the retroperitoneal perforators of Retzius. However, the clinical course and consequences following SMV ligation have not been reported. Here, we report a case of SMV injury caused by blunt abdominal trauma and its postoperative course, as well as abdominal complications and radiographical findings following the ligation of the proximal SMV.
Correspondence to Masato Miyauchi, Department of Emergency and Critical Care Medicine, Graduate School of Medicine, Nippon Medical School, 1―1―5Sendagi,Bunkyo-ku,Tokyo113―8603,Japan E-mail: [e-mail] Journal Website (http:www.nms.ac.jpjnms )
Superior Mesenteric Vein Injury
J Nippon Med Sch 2011; 78 (2) 117
Fig. 1 Abdominal CT scan demonstrating a hematoma around the root of the mesentery and extravasation of contrast material (arrow).
Fig. 2 Intraoperative photograph showing SMV laceration (circle).
Case Report
A 47-year-old man was struck on the abdomen during a fight. At a local hospital, he complained of abdominal pain, and physical examination revealed a systolic blood pressure of 130mm Hg and a heart rate of 84 beatsminute. Computed tomography (CT) showed fluid accumulation in the peritoneal cavity and a hematoma around the root of the mesentery with leakage of contrast material (Fig. 1). The patient was transferred to our emergency department by ambulance 3 hours after the injury. On arrival, the patient was hemodynamically unstable with a systolic blood pressure of 80mm Hg, a heart rate of 94 beatsminute, a respiratory rate of 31 breathsminute, and a Glasgow Coma Scale score of 15. Physical examination revealed abdominal distension and diffuse tenderness. Focused assessment with sonography for trauma showed a large echo-free space in the Morrison pouch and perisplenic space, indicating the presence of a large hemoperitoneum. Resuscitation was started with rapid infusion of 1,500mL of crystalloid, but the hemodynamic status did not improve. He was then operated on. At celiotomy, through a midline incision, a large volume of blood was evacuated from the abdominal cavity. Injuries identified included laceration of the small intestine (GradeIb by the Japanese Association for the Surgery of Trauma’s Organ Injury Scale for the Gastrointestinal Tract) and considerable retroperitoneal hematoma around the duodenum and at the base of the mesentery. During exploration of the hematoma at the base of the
mesentery, active bleeding was observed from 2 lacerations of the SMV near the conjunction of the splenic vein (Fig. 2). Owing to the uncontrollable hemorrhage and unstable hemodynamic status, despite aggressive resuscitation, and the coagulopathy, despite the body temperature being maintained at 36℃, simple ligation of the SMV was performed just distal and proximal to the lacerations. After SMV ligation, no ischemic or edematous change was observed in the bowel. The Injury Severity Score (which is calculated from the 3 highest scores in predetermined regions of the body), calculated with the Abbreviated Injury Score, was 9. The probability of survival, as determined with the Trauma Score-Injury Severity Score, was 0.987. On POD 2, the patient’s endotracheal tube was removed. On POD 4, the patient was allowed to drink water. However, on POD 5, he complained of abdominal distension. The abdomen became distended, and bowel sounds were diminished. Plain abdominal X-ray films showed dilated loops of small bowel, suggesting ileus of the small bowel. A CT scan with contrast enhancement showed thickening, due to edema, of the wall of the proximal jejunum (Fig. 3B). At this time, the patient’s intake of water was stopped. On POD 7, the bowel sounds disappeared, and there were no further abdominal symptoms. The patient was allowed to start a regular diet and consumed meals as directed. On POD 11, he vomited. A CT scan with contrast enhancement showed that the walls of the small bowel and ascending colon were thicker than on the previous study. However, a 3-dimensional CT scan showed the presence of collateral vessels (Fig. 4). On
M. Miyauchi, et al
118 J Nippon Med Sch 2011; 78 (2)
Fig. 3 A: Abdominal X-ray film obtained on POD 11 showing dilated loops (arrow) of the proximal jejunum. B: A CT scan with contrast enhancement on POD 11 showing the thickened wall of the small bowel. C: An X-ray film obtained on POD 23 showing no marked change. D: A CT scan on POD 23 showing no decrease in the thickening of the wall of the small bowel. On POD 36, an X-ray film E: revealed no abnormal signs, and a CT scan F: showed the presence of collateral vessels (arrow).
A
B
C
D
E
F
POD 16, the patient was permitted to drink water again. At this time, the patient had no abdominal complaints. Meals were restarted on POD 20. On POD 23, abdominal radiography and CT showed a decrease in intestinal gas and the development of collateral vessels (Fig. 3D). On POD 36, no abnormal signs were observed on CT scan, except in relation to the collateral vessels (Fig. 3F). The patient was discharged on POD 37.
Discussion
Traumatic injury to the SMV by blunt trauma accounts for only 5% to 10% of abdominal vascular injuries2 and usually occurs as a result of either car or motorcycle accidents3. The anatomical deformity of the SMV produced at impact generates stretching and shearing forces, resulting in avulsion injuries3. Disruption of the SMV results in massive hemorrhage, despite the relatively low portal venous pressure4, because the portal venous circulation is the principal efferent channel of blood from the abdominal viscera. In 1984, Courcy3 et al
recommended that venous injuries should be repaired first to reduce bowel engorgement, especially as venous occlusion is not tolerated as well as arterial occlusion5,6. The specific management of SMV injuries has been controversial. In 1988, Donahue and Strauch7 suggested that simple ligation should be considered, especially for a hemodynamically unstable patient with multiple injuries and life-threatening abdominal venous injuries. Abdominal complications did not develop in any patients. In 2004, Coimbra et al8 reviewed the mortality rate (50%), which correlated with a low Revised Trauma Score and a high Injury Severity Score. In patients who are hemodynamically unstable, simple ligation should be performed because of the safety of ligation and to avoid the risks of more complicated procedures. After SMV ligation, collateral vessels maintain sufficient blood flow via the inferior mesenteric vein and portosystemic collaterals, primarily through the retroperitoneal perforators of Retzius9,10. Welldeveloped collateral circulation following mesenteric venous thrombosis was present after several
Superior Mesenteric Vein Injury
J Nippon Med Sch 2011; 78 (2) 119
Fig. 4 On POD 11, 3-dimensional CT scan showed that the truncated SMV was not visualized at the point of ligation (arrow) and that the diameter of the inferior mesenteric vein had increased (arrowheads).
weeks11. Concerning patients with mesenteric venous thrombosis, Scott12 have suggested that those with a more indolent course have less infarction and, hence, a better prognosis. When the present patient was permitted to drink water on POD 4, collateral circulation had not yet developed. On POD 11, 3-dimensional CT showed the presence of collateral vessels (Fig. 4); however, these collateral vessels that drain the mesenteric circulation were not fully developed because the wall of the small bowel was congested and edematous (Fig. 3D). On POD 23, the wall of the small bowel was not thickened, and collateral vessels were confirmed with CT (Fig. 3F). More than 3 weeks were needed to develop collateral vessels that could drain the mesenteric circulation. When the collateral circulation was inadequate, venous drainage from a segment of the bowel is compromised. Mortality rates associated with SMV ligation (15%) are re

Результаты (русский) 1:

Абстрактный травмы Улучшенный верхней брыжеечной Вены (SMV) от тупой травмы является редким, но часто смертельных травм. Хотя простой перевязки следует рассматривать для пациента в состоянии нестабильности, его осложнений не были зарегистрированы в деталях. 47-летний мужчина был поражен на животе во время боя. Когда он был переведен в местную больницу, он жаловался на сильные боли в животе. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости показал накопление жидкости в брюшной полости и гематомы вокруг корень брыжейка, с утечки контрастного вещества. Когда пациент был переведен в Отдел чрезвычайных, состояние гемодинамики не улучшится после быстрого жидкости реанимации с 1500 мл кристаллами. Чрезвычайные лапаротомия была исполнена 4 часа после травмы. Наблюдались две рваные раны от проксимальной ТТС. ТТС была лигируют ввиду нестабильной гемодинамики статуса. На сутки (POD) 5 рентгенография брюшной полости показал расширенные петли кишечника, предложив кишечная непроходимость тонкой кишки. КТ с контрастным усилением показал, что был утолщенные стенки тонкой кишки. 11 POD компьютерная томография показала, что залог судов, которые слива брыжеечный циркуляции не разработал. Однако залог судов были выявлены на 3-мерной КТ, и Стручок 23, компьютерная томография показала, что залог судов были разработаны. Пациент был выписан на POD 37. Этот случай демонстрирует, что Простая перевязка проксимальной SMV приводит к развитию сопутствующего судов и является полезным для предотвращения побочных эффектов и улучшения результатов. (J Nippon Med Sch 2011; 78: 116―119)Ключевые слова: тупой травмы живота, травмы превосходной верхней брыжеечной Вены, паралитический илеусВведениеДо недавнего времени, преимущества перевязка раненых Улучшенный верхней брыжеечной Вены (SMV) были спорными. Однако простой перевязки рекомендуется, если пациент гемодинамически нестабильным и нуждается в ущерб control1, 2. После проксимальных SMV перевязки залог судов поддерживать достаточный поток крови через нижней верхней брыжеечной Веныи портосистемной коллатералей, главным образом через ретроперитонеальный перфораторы Ретциуса. Однако клиническое течение и последствия после перевязки ТТС не не поступало. Здесь мы приводим случай SMV травмы, вызванные тупой травмы живота и послеоперационный курс, а также абдоминальные осложнения и radiographical выводы после перевязки проксимальной SMV.Переписка Masato Мияучи, Департамент по чрезвычайным ситуациям и критически микстуры внимательности, высшая школа медицины, Nippon медицинская школа, 1―1―5Sendagi, Бункё ку, Tokyo113―8603, Япония E-mail: [e-mail] веб-сайт журнала (http: www.nms.ac.jp jnms)Улучшенный брыжеечных вен травмыJ Nippon Med Sch 2011; 78 (2) 117Рис.1 брюшной КТ демонстрирует гематомы вокруг корень брыжейка и экстравазации контрастного вещества (стрелка).Интраоперационная фотография рис. 2 показаны терзания SMV (круг).ОтчетA 47-year-old man was struck on the abdomen during a fight. At a local hospital, he complained of abdominal pain, and physical examination revealed a systolic blood pressure of 130mm Hg and a heart rate of 84 beatsminute. Computed tomography (CT) showed fluid accumulation in the peritoneal cavity and a hematoma around the root of the mesentery with leakage of contrast material (Fig. 1). The patient was transferred to our emergency department by ambulance 3 hours after the injury. On arrival, the patient was hemodynamically unstable with a systolic blood pressure of 80mm Hg, a heart rate of 94 beatsminute, a respiratory rate of 31 breathsminute, and a Glasgow Coma Scale score of 15. Physical examination revealed abdominal distension and diffuse tenderness. Focused assessment with sonography for trauma showed a large echo-free space in the Morrison pouch and perisplenic space, indicating the presence of a large hemoperitoneum. Resuscitation was started with rapid infusion of 1,500mL of crystalloid, but the hemodynamic status did not improve. He was then operated on. At celiotomy, through a midline incision, a large volume of blood was evacuated from the abdominal cavity. Injuries identified included laceration of the small intestine (GradeIb by the Japanese Association for the Surgery of Trauma’s Organ Injury Scale for the Gastrointestinal Tract) and considerable retroperitoneal hematoma around the duodenum and at the base of the mesentery. During exploration of the hematoma at the base of themesentery, active bleeding was observed from 2 lacerations of the SMV near the conjunction of the splenic vein (Fig. 2). Owing to the uncontrollable hemorrhage and unstable hemodynamic status, despite aggressive resuscitation, and the coagulopathy, despite the body temperature being maintained at 36℃, simple ligation of the SMV was performed just distal and proximal to the lacerations. After SMV ligation, no ischemic or edematous change was observed in the bowel. The Injury Severity Score (which is calculated from the 3 highest scores in predetermined regions of the body), calculated with the Abbreviated Injury Score, was 9. The probability of survival, as determined with the Trauma Score-Injury Severity Score, was 0.987. On POD 2, the patient’s endotracheal tube was removed. On POD 4, the patient was allowed to drink water. However, on POD 5, he complained of abdominal distension. The abdomen became distended, and bowel sounds were diminished. Plain abdominal X-ray films showed dilated loops of small bowel, suggesting ileus of the small bowel. A CT scan with contrast enhancement showed thickening, due to edema, of the wall of the proximal jejunum (Fig. 3B). At this time, the patient’s intake of water was stopped. On POD 7, the bowel sounds disappeared, and there were no further abdominal symptoms. The patient was allowed to start a regular diet and consumed meals as directed. On POD 11, he vomited. A CT scan with contrast enhancement showed that the walls of the small bowel and ascending colon were thicker than on the previous study. However, a 3-dimensional CT scan showed the presence of collateral vessels (Fig. 4). OnM. Miyauchi, et al118 J Nippon Med Sch 2011; 78 (2)Fig. 3 A: Abdominal X-ray film obtained on POD 11 showing dilated loops (arrow) of the proximal jejunum. B: A CT scan with contrast enhancement on POD 11 showing the thickened wall of the small bowel. C: An X-ray film obtained on POD 23 showing no marked change. D: A CT scan on POD 23 showing no decrease in the thickening of the wall of the small bowel. On POD 36, an X-ray film E: revealed no abnormal signs, and a CT scan F: showed the presence of collateral vessels (arrow).ABCDEFPOD 16, the patient was permitted to drink water again. At this time, the patient had no abdominal complaints. Meals were restarted on POD 20. On POD 23, abdominal radiography and CT showed a decrease in intestinal gas and the development of collateral vessels (Fig. 3D). On POD 36, no abnormal signs were observed on CT scan, except in relation to the collateral vessels (Fig. 3F). The patient was discharged on POD 37.DiscussionTraumatic injury to the SMV by blunt trauma accounts for only 5% to 10% of abdominal vascular injuries2 and usually occurs as a result of either car or motorcycle accidents3. The anatomical deformity of the SMV produced at impact generates stretching and shearing forces, resulting in avulsion injuries3. Disruption of the SMV results in massive hemorrhage, despite the relatively low portal venous pressure4, because the portal venous circulation is the principal efferent channel of blood from the abdominal viscera. In 1984, Courcy3 et alrecommended that venous injuries should be repaired first to reduce bowel engorgement, especially as venous occlusion is not tolerated as well as arterial occlusion5,6. The specific management of SMV injuries has been controversial. In 1988, Donahue and Strauch7 suggested that simple ligation should be considered, especially for a hemodynamically unstable patient with multiple injuries and life-threatening abdominal venous injuries. Abdominal complications did not develop in any patients. In 2004, Coimbra et al8 reviewed the mortality rate (50%), which correlated with a low Revised Trauma Score and a high Injury Severity Score. In patients who are hemodynamically unstable, simple ligation should be performed because of the safety of ligation and to avoid the risks of more complicated procedures. After SMV ligation, collateral vessels maintain sufficient blood flow via the inferior mesenteric vein and portosystemic collaterals, primarily through the retroperitoneal perforators of Retzius9,10. Welldeveloped collateral circulation following mesenteric venous thrombosis was present after several
Superior Mesenteric Vein Injury
J Nippon Med Sch 2011; 78 (2) 119
Fig. 4 On POD 11, 3-dimensional CT scan showed that the truncated SMV was not visualized at the point of ligation (arrow) and that the diameter of the inferior mesenteric vein had increased (arrowheads).
weeks11. Concerning patients with mesenteric venous thrombosis, Scott12 have suggested that those with a more indolent course have less infarction and, hence, a better prognosis. When the present patient was permitted to drink water on POD 4, collateral circulation had not yet developed. On POD 11, 3-dimensional CT showed the presence of collateral vessels (Fig. 4); however, these collateral vessels that drain the mesenteric circulation were not fully developed because the wall of the small bowel was congested and edematous (Fig. 3D). On POD 23, the wall of the small bowel was not thickened, and collateral vessels were confirmed with CT (Fig. 3F). More than 3 weeks were needed to develop collateral vessels that could drain the mesenteric circulation. When the collateral circulation was inadequate, venous drainage from a segment of the bowel is compromised. Mortality rates associated with SMV ligation (15%) are re

Результаты (русский) 2:

Аннотация Травматическое повреждение верхней брыжеечной вены (SMV) по тупой травмы является редким, но часто смертельные травмы. Несмотря на простоту лигирования должны быть рассмотрены для пациента в неустойчивом состоянии, его осложнений не было зарегистрировано в деталях. 47-летний мужчина был поражен на животе во время боя. Когда он был переведен в местную больницу, он жаловался на сильные боли в животе. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала накопление жидкости в брюшной полости и гематомы вокруг корня брыжейки, с утечкой контрастного вещества. Когда пациент был переведен в отделение неотложной помощи нашей, статус гемодинамики не улучшится после быстрого инфузионной терапии с 1500мл из кристаллоидов. Аварийный лапаротомию проводили через 4 часа после травмы. Наблюдается два рваные раны проксимального SMV. SMV сшили в связи с нестабильной гемодинамики статуса. На день после операции (POD) 5, брюшной рентген показал, расширенные петли кишечника, предполагая, кишечная непроходимость тонкой кишки. КТ с контрастным усилением, показали, что стенка тонкой кишки была утолщенной. На POD 11, КТ показала, что коллатеральные сосуды, которые истощают мезентериальных кровообращения не разработаны. Тем не менее, коллатеральные сосуды были выявлены на 3-мерной компьютерной томографии, и, POD 23, КТ показала, что коллатеральные сосуды были разработаны. Выписан на POD 37. Этот случай демонстрирует, что простое лигирование проксимальной SMV приводит к развитию коллатеральных сосудов и полезен для профилактики побочных эффектов и улучшение результатов. (J Med Ниппон Sch 2011 года; 78: 116-119)
Ключевые слова: тупой травмой живота, верхней брыжеечной вены травмы, паралитическая кишечная непроходимость
Введение
До недавнего преимущества перевязки потерпевшего брыжеечной вены (SMV) не были спорными. Тем не менее, простой перевязки рекомендуется, если пациент гемодинамически нестабильными и нуждается в ущерб control1,2. После проксимального лигирования SMV, коллатеральные сосуды поддерживать достаточный кровоток через нижней брыжеечной вены
и портосистемных залогов, прежде всего, через забрюшинных перфораторов в Retzius. Тем не менее, не было зарегистрировано клиническое течение и последствия следующие SMV перевязка. Здесь мы сообщаем о случае травмы, вызванной SMV тупой травмы живота и его течения послеоперационного периода, а также брюшной осложнений и радиологического результатов после перевязки проксимального SMV.
соответствие Масато Miyauchi Департамента по чрезвычайным ситуациям и Critical Care Medicine, Высшей школы медицины, Nippon медицинской школы, 1-1-5Sendagi, Bunkyo-ку, Tokyo113-8603, Япония E-почта: [e-mail] Journal сайте (HTTP: ?? www.nms.ac.jp? jnms)?
брыжеечной вены Травмы
J Med Ниппон Sch 2011; 78 (2) 117
рис. 1 животе КТ демонстрируя гематома вокруг корня брыжейки и кровоподтек контрастного вещества (стрелка).
Рис. 2 Интраоперационная фотография, показывающая SMV рваная рана (круг).
Дело Сообщить
47-летний мужчина был поражен на животе во время боя. В местной больнице, он жаловался на боли в животе, и физическое обследование показало, систолическое артериальное давление 130 мм рт и ЧСС 84 уд? Минуте. Компьютерная томография (КТ) показали накопление жидкости в брюшной полости и гематомы вокруг корня брыжейки с утечкой контрастного вещества (рис. 1). Пациент был переведен в отделение неотложной помощи нашей машине скорой помощи 3 часа после травмы. По прибытии пациент гемодинамически нестабильными с систолического артериального давления 80 мм Hg, ЧСС 94 ударов в минуту,? Респираторный размере 31 вдохов? Минуте, и по шкале комы Глазго 15. Физическое обследование показало, вздутие живота и диффузный нежность. Средоточие оценка с УЗИ при травме показали большое пространство эхо-бесплатно в сумке Моррисон и perisplenic пространства, указывает на наличие большого гемоперитонеум. Реанимация началась с быстрого вливания 1500мл из кристаллоидов, но статус гемодинамики не улучшится. Затем он был прооперирован. В лапаротомия, через срединный разрез, большой объем крови был эвакуирован из брюшной полости. Травмы, выявленные включены рваные раны тонкой кишки (GradeIb по Японской ассоциации по хирургии органов травматизма шкале травмы для желудочно-кишечного тракта) и значительной забрюшинной гематомы вокруг двенадцатиперстной кишки и у основания брыжейки. Во разведки гематомы на основании
брыжейки, носовое кровотечение наблюдалось от 2 разрывов в SMV вблизи сочетании селезеночной вены (рис. 2). Благодаря неконтролируемого кровотечения и неустойчивого состояния гемодинамики, несмотря на агрессивную реанимации, и коагулопатии, несмотря на температуру тела поддерживается на уровне 36 ℃, простой перевязки SMV была выполнена только дистального и проксимального к рваные раны. После лигирования SMV, не ишемический или отечной изменений не наблюдалось в кишечнике. Травмы тяжести Оценка (который рассчитывается от 3 ​​высокие баллы в заданных областях тела), рассчитывается со счетом Сокращенное травмы, был 9. вероятность выживания, как определено с травмой Оценка тяжести травмы-Score, был 0,987. На POD 2, эндотрахеальная трубка пациента была удалена. На POD 4, пациент было позволено пить воду. Тем не менее, на POD 5, он жаловался на вздутие живота. Живот стал растянут, и звуки кишечника были уменьшены. Простые брюшные рентгенограммы показали расширенные петли тонкой кишки, предполагая, непроходимость тонкой кишки. КТ с контрастным усилением показали утолщение, из-за отека, стенки проксимального отдела тощей кишки (рис. 3В). В это время, потребление пациента воды был остановлен. На POD 7, кишечника звуки исчезли, и не было никаких дальнейших симптомов в животе. Пациент был позволило начать регулярную диету и потреблял пищу как направлено. На POD 11, его рвало. КТ с контрастным усилением, показали, что стены тонкой кишки и восходящей ободочной кишки были толще, чем на предыдущем исследовании. Тем не менее, 3-мерный КТ показало наличие коллатеральных сосудов (рис. 4). На
М. Мияучи др
118 J Med Ниппон Sch 2011 года; 78 (2)
Рис. 3: Брюшной рентгеновской пленки, полученные на POD 11, показывающие расширенные петли (стрелка) проксимального отдела тощей кишки. Б: КТ с контрастным усилением на POD 11 показывая утолщенной стенки тонкой кишки. С: рентгеновская пленка, полученная на POD 23 не показывая заметное изменение. D: КТ на POD 23 не показывая снижение утолщение стенки тонкой кишки. На POD 36 рентгеновской пленки Е: не выявлено аномальные признаки, и КТ F: показал наличие коллатеральных сосудов (стрелка). В С D Е F POD 16, пациент было позволено пить воду снова. В это время, пациент не имел никаких жалоб брюшной. Питание были возобновлены на POD 20. На POD 23, брюшной рентген и КТ показали снижение в кишечных газов и развитие коллатеральных сосудов (рис. 3D). На POD 36, не аномальные признаки не наблюдались на КТ, за исключением того, по отношению к коллатеральных сосудов (рис. 3F). Пациент был выписан на POD 37. Обсуждение травматического повреждения в SMV тупыми травмами счетов только для 5% до 10% от брюшной сосудистой injuries2 и, как правило, происходит в результате или на машине или мотоцикле accidents3. Анатомическая деформация SMV производится при ударе генерирует растяжения и силы сдвига, в результате чего отрыв injuries3. Срыв SMV приводит к массовым кровоизлияния, несмотря на относительно низком портальной венозной pressure4, потому что портал венозное кровообращение является основной эфферентной канал крови из брюшной полости. В 1984 году, Courcy3 др рекомендуется венозные травмы должны быть отремонтированы в первую снизить нагрубание кишечника, особенно в венозной окклюзии не допускается, а также артериальной occlusion5,6. Удельная управление SMV травм была спорной. В 1988 году, Донахью и Strauch7 предположил, что простой перевязки следует рассматривать, особенно для гемодинамически нестабильных пациентов с множественными травмами и угрожающих жизни брюшной венозных повреждений. Брюшной осложнения не развиваются в любых пациентов. В 2004 году, Коимбра и др AL8 рассмотрел смертность (50%), что коррелирует с низким пересмотренной травматологии Оценка и высокой тяжести травмы Оценка. У пациентов, которые гемодинамически нестабильной, простой перевязки должны выполняться, из-за безопасности перевязки и избежать рисков, связанных с более сложными процедурами. После перевязки SMV, коллатеральные сосуды поддерживать достаточный кровоток через нижней брыжеечной вены и портосистемных залогов, прежде всего, через забрюшинных перфораторов в Retzius9,10. Welldeveloped коллатеральное кровообращение следующие брыжеечной венозного тромбоза присутствовал после нескольких верхней брыжеечной вены Травмы J Med Ниппон Sch 2011 года; 78 (2) 119 рис. 4 На POD 11, 3-мерные КТ показала, что усеченный SMV не визуализировали в точке лигирования (стрелки) и которые диаметр нижней брыжеечной вены увеличивается (стрелки). weeks11. Относительно пациентов с брыжеечной венозного тромбоза, Scott12 предположили, что те, с более ленивым, конечно, есть меньше миокарда и, следовательно, лучше прогноз. Когда присутствует пациент было позволено пить воду на POD 4, коллатеральное кровообращение еще ​​не разработаны. На POD 11, 3-мерные КТ показало наличие коллатеральных сосудов (фиг. 4); Однако, эти коллатеральные сосуды, которые истощают мезентериальных кровообращения не были полностью разработаны, потому что стены тонкой кишки был переполнен и отечной (рис. 3D). На POD 23, стенки тонкой кишки не утолщены и коллатеральные сосуды были подтверждены с КТ (фиг. 3F). Более 3 недель были необходимы для разработки коллатеральных сосудов, что может разрядить брыжеечной кровообращение. Когда тираж залога была недостаточной, венозный дренаж из сегмента кишечника нарушена. Уровень смертности, связанной с SMV перевязки (15%) повторно

Результаты (русский) 3:

мезентериальная вена (УХУ) резюме травмы закрытые травмы редкое, но смертельные травмы.Хотя лигирование следует рассматривать в качестве нестабильных условий пациентов нет, его осложнений, в доклад.47 - летний мужчина, который был ранен в живот в бою.когда он был переведен в местные больницы, он жаловался на серьезные боли в животе.компьютерная томография (КТ) жидкости в брюшной полости живота и отображения мезентериальная корни гематома, как контраст утечки.когда пациент был переведен в травмпункт, гемодинамики не и 1500ml кристалл жидкости в реанимации после быстрого повышения.чрезвычайной лапаротомия 4 часов после травмы.две раны были замечены ближайшего ключе.участки лигирование ввиду нестабильной гемодинамики.5 дней после операции (БОД), живот фильм Показывать подсказки расширение кишечника, непроходимость кишечника.КТ показывает утолщение стенки тонкого кишечника.11 дней,