He underwent immediate laparotomy a

He underwent immediate laparotomy after resuscitation, with bowel repair and wound debridement of the soft tissue injuries. Broad-spectrum antibiotic cover and ICU admission followed. Split skin grafting at day three failed and he was managed with vacuum dressings and grafted as the wounds granulated. He had two re-look laparotomies for intra-abdominal sepsis during his ICU stay and a tracheostomy on day 10. Unfortunately he developed two small bowel fistulae after the third operation and this was managed with standard fistula management and total parenteral nutrition, until a surgical repair was possible on day 50. He was finally discharged to a rehabilitation center three weeks after the last surgical procedure.

Discussion and literature review

Traumatic evisceration is a common finding with penetrating trauma, particularly after knife stab wounds (11). These three cases remain the only cases in our database for the past five years, with over 120000 trauma patients treated during this period. These three cases constitute only the second report, in an otherwise healthy adult patient, in the English speaking literature. The limited reports in the literature (5,6,7,8,13) document only isolated cases of the occurrence of such injuries and the majority reported in the literature (5,6,8,13) relate to injuries in children, where the relatively thin anterior abdominal wall can largely explain the injuries. The injuries where cyclists were involved follow a well-described pattern (4).

There are only two reports of this type of injury in adults, of which one describes evisceration through an existing incisional hernia where the integrity of the anterior abdominal wall was already compromised (7). The other case reported rejated to a multiply injured patient where the entire anterior abdominal wall was degloved / avulsed with an open pelvic fracture requiring a massive reconstructive process (2). While this case is similar to our third case, the focus of the latter article was on the transfusion therapy required and the evisceration and its consequences were only discussed as was relevant to the intestinal complications. Also, the extent of soft tissue loss in the case described by Brotman and co-workers (2) was far more extensive than either of our first two cases and the presence of the evisceration was a consequence of there not being any intact anterior abdominal wall to prevent the evisceration from occurring. Their patient required a far more extensive reconstruction than in these cases, with multiple pelvic skin grafts and tissue expansion flaps. This was similar to our, third case. Our other two patients were fortunate to have had a successful primary closure of the abdominal wall defect.

The injury patterns in this type of trauma are associated With

massive transmission of energy from the wounding instrument

to the patient. The abdominal parieties are simply torn apart and

can present either as the more common traumatic abdominal

wall hernia, of which some 50 - 60 cases have been reported

since 1906 (9,10), or where the skin is breached, in the very

infrequent presentation of evisceration. One can postulate that

there may be some “penetrating” element to the trauma, but

%
the history in all of our cases did not convincingly reveal this to be the case.

The repair of the abdominal wall, preferably with nonabsorbable suture material, is the preferred method, avoiding the use of mesh with the inherent risk of septic complications. Primary anastomosis of the transected left colon in the first patient was successful, with the decision to conduct primary repair being based on healthy bleeding bowel ends after debridement. There was no other injury in the abdomen requiring intervention. This approach is in keeping with the recently reported international experience, both with penetrating injury (Eastern Association for the Surgery of Trauma guidelines) (3) and with blunt injury (1,12).

Conclusion

Evisceration from blunt abdominal trauma is an extremely rare event and suggests extreme energy forces transmitted to the patient. When occurring in an adult this implies even higher energy transmission, given the more structured and muscular anterior abdominal wall. Primary suture repair of the injured abdominal wall is the recommended approach. There may be a place for primary colonic anastomosis in trauma patients with minimal contamination and healthy tissues after appropriate wound debridement in the haemodynamically stable patient.

Результаты (русский) 1:

Он подвергся немедленной лапаротомии, после реанимации, с ремонтом кишечника и рану хирургическая травмы мягких тканей. После антибиотиков широкого спектра действия крышку и приема СИС. Сплит пересадки кожи на третий день не удалось, и он был с вакуумной повязки и привитые как гранулированный раны. Он имел два вновь выглядят лапаротомию для внутрибрюшной сепсис во время его пребывания в реанимации и трахеостомические на 10 день. К сожалению он разработал два свищи тонкой кишки после третьей операции, и это было управлять с стандартным свищей управления и общей парентерального питания, до тех пор, пока хирургические ремонт было возможно на день 50. Наконец, он был выписан в реабилитационный центр через три недели после последнего хирургической процедуры.Обзор литературы и обсуждениеТравматические потрошение — общий вывод с проникающей травмы, особенно после ножевых ранений ножом (11). Эти три случая остаются только дела в нашей базе данных для последних пяти лет, с более чем 120000 травма, которую пациенты в этот период. Эти три случая составляют только второго доклада, в остальном здоровых взрослых пациентов, в английской литературе говорить. Limited сообщает в литературе (5,6,7,8,13) документ только единичные случаи возникновения таких травм, и большинство упоминаемых в литературе (5,6,8,13) относятся к травм у детей, где относительно тонкой передней брюшной стенки можно во многом объяснить травм. Травмы, где велосипедисты были вовлечены следовать хорошо описанные модели (4).Есть только два сообщения этого типа травмы у взрослых, из которых один описывает потрошения через существующие Инцизионная грыжи, где целостность передней брюшной стенки уже было скомпрометировано (7). Дело о rejated на умножение травмы пациента, где всей передней брюшной стенки был degloved / мизинца с открытый перелом таза, требующих массивной реконструктивной процесс (2). Хотя этот случай похож на наш третий случай, в центре внимания последней статьи на трансфузионной терапии требуется и потрошения и его последствия были только обсуждали как было отношение к кишечных осложнений. Кроме того степень потери мягких тканей в случае описанных Brotman и коллег (2) было гораздо более обширной, чем любой из наших первых двух случаев и присутствие потрошения было следствием там не любой неповрежденной передней брюшной стенки для предотвращения потрошения от происходящих. Их пациент требует гораздо более масштабная реконструкция чем в этих случаях, с несколькими таза пересадке кожи и ткани расширения закрылки. Это был похож на наш, третий случай. Наши других двух пациентов были счастливы, чтобы имели успешный первичного закрытия дефекта брюшной стенки.Травмы закономерности в этот вид травмы связанные смассивные передача энергии от ранения инструментдля пациента. Брюшной parieties просто разрывают друг от друга иможно представить либо как более распространенным травматическим брюшнойстены грыжа, некоторые из которых 50-60 случаевс 1906 года (9,10), или где кожи нарушена, в оченьнечастые презентация потрошения. Можно предположить, чтоТам могут быть некоторые «проникающая» элемент травму, но%История во всех наших случаях убедительно не выявили это будет дело.Ремонт брюшной стенки, желательно с nonabsorbable шовного материала, является предпочтительным методом, избегая использования сетки с присущего риска септических осложнений. Первичный анастомоз пересекал левой ободочной кишки в первый пациент был успешным, с решением провести первичное ушивание, основываясь на здоровых кровотечений кишечника заканчивается после хирургическая. Нет никаких других повреждений в брюшной полости, требующих вмешательства. Этот подход соответствует недавно сообщил Международный опыт, как с проникающей травмы (Восточная Ассоциация руководящие принципы хирургии травмы) (3) и с тупой травмой (1,12).ЗаключениеПотрошение от тупой травмы живота является чрезвычайно редким событием и предлагает экстремальных энергии силы передается пациенту. Когда происходит у взрослого это подразумевает даже выше передачи энергии, учитывая более структурированной и мышечной передней брюшной стенки. Первичный шов ремонт пострадавшей брюшной стенки — рекомендуемый подход. После соответствующих рану хирургическая в стабильной гемодинамикой пациента может быть местом для первичного кишечника анастомоза у больных травма с минимальным загрязнение и здоровые ткани.

Результаты (русский) 2:

Он прошел немедленное лапаротомии после реанимации, с ремонтом кишечника и раны санацию травм мягких тканей. Широкого спектра крышка антибиотик и ОИТ последовало. Сплит пересадки кожи в три дня не удалось, и он был удалось с вакуумными повязками и привитые, как раны гранулированных. У него было два заново взглянуть лапаротомий для внутрибрюшного сепсиса во время его пребывания в ОИТ и трахеостомия на 10-й день, к сожалению, он разработан два небольших свищей кишечника после третьей операции, и это не было управлять с стандартной управления свища и полного парентерального питания, до тех пор, хирургическое ремонт можно было на день 50. Он был, наконец, выписали в реабилитационный центр через три недели после последней операции. Обсуждение и обзор литературы Травматическая потрошения является частая находка с проникающим травму, особенно после ножевых колотых ран (11). Эти три случая остаются только те случаи, в нашей базе данных в течение последних пяти лет, с более чем 120000 пациентов, получавших травмы во время этого периода. Эти три случая представляют собой лишь второй доклад, в противном случае здорового взрослого пациента, в англоязычном литературы. Ограниченные отчеты в литературе (5,6,7,8,13) документ лишь единичные случаи возникновения таких травм и большинства описанных в литературе (5,6,8,13) относятся к травмам у детей, где относительно тонкий передней брюшной стенки может в значительной степени объяснить травмы. Травмы, где были задействованы велосипедистов следовать хорошо описанный шаблон (4). Есть только два сообщения о такого рода травм у взрослых, один из которых описывает потрошения через существующую разреза грыжи, где целостность передней брюшной стенки уже скомпрометированной (7). Другой случай сообщили rejated к многократно травмированного пациента, где весь передней брюшной стенки была degloved / AVULSED с открытым переломом таза требующих массовое реконструктивной процесс (2). В то время как этот случай похож на нашего третьем случае, внимание последней статье был на трансфузионной терапии, необходимой и потрошения и его последствия были только обсуждается как было отношение к кишечной осложнений. Кроме того, степень потери мягких тканей в случае описывается Бротман и сотрудниками (2) было гораздо более широким, чем любой из первых двух случаях и при наличии потрошения был следствием там не быть любая нетронутыми передней брюшной стенки чтобы предотвратить возникновение потрошение. Их пациент требует гораздо более обширную реконструкцию, чем в этих случаях, с несколькими таза кожных трансплантатов и лоскутов ткани расширения. Это было похоже на нашу, третьем случае. Наши два пациента были повезло, что успешное первичное закрытие дефекта брюшной стенки. Образцы травмы в этом типе травмы, связанные с массовым передачи энергии от телесных повреждений прибора к пациенту. Брюшные parieties просто разрывается на части и может представлять либо в более общей травматического брюшной грыжи стены, из которых около 50 - 60 случаев было зарегистрировано в 1906 году (9,10), или там, где кожа будет пробит, в очень редких презентации из потрошения. Можно предположить, что там могут быть некоторые "проникновения" элемент с травмой, но % История во всех наших случаях не было убедительно раскрыть это будет так. ремонт брюшной стенки, желательно с невсасывающихся шовного материала, является Предпочтительный способ, избегая использования сетки с неотъемлемого риска септических осложнений. Первичная анастомоз перерезана левой толстой кишки в первого пациента был успешным, с решением о проведении первичного ремонт основываясь на здоровой кровотечение кишечника заканчивается после хирургической обработки раны. Там не было никакого другого травмы в области живота, требующей вмешательства. Этот подход в соответствии с недавно опубликованном международным опытом, как с проникающим травмы (Восточная Ассоциация по хирургии принципов травма) (3) и с тупым травма (1,12). Заключение потрошения от тупой травмы живота является чрезвычайно редким событием и предлагает экстремальные энергетические усилий, передаваемых пациенту. Когда происходит у взрослого это означает, еще более передачу энергии, учитывая более структурированной и мышечной передней брюшной стенки. Первичная ремонт шов поврежденной брюшной стенки рекомендуется подход. Там может быть место для первичного анастомоза толстой в травматологических больных с минимальным загрязнением и здоровых тканей после соответствующей хирургической обработки раны в гемодинамически стабильных пациентов.

Результаты (русский) 3:

Он принял после экстренной операции восстановление, ремонт и ранение мягких тканей кишечника санация.Антибиотики широкого спектра СИС, охват и после.пересадки кожи и он три дня не управления вакуум одеваться прививка раны частиц.Он живет 10 - дневный период СИС и есть Трахеостомия внутрибрюшинного сепсис два посмотреть операции.К сожалению, он разработал два кишечника после операции свищ в третий раз, это стандартный свищ управления и полное парентеральное питание 50 дней операции управления до тех пор, пока это возможно.Он был последним в реабилитационный центр в три недели, и, наконец, был выписан из больницы после операции.



обсуждение и обзор литературы травматического операции является общей и обнаружили проникающие раны, особенно в ножом (11).Это три дела, по - прежнему в последние пять лет, в нашей базе данных только в ситуации, более 120 000 пациентов в этот период лечения травмы.Это второй доклад представляет собой лишь три случая, в здоровых взрослых пациентов, в английской литературы.в ограниченной литературы (5,6,7,8,13) файл только отдельные ситуации, таких травм и большинство литературе (5,6,8,13) и детского травматизма,в сравнительно тонкой передней брюшной стенки может в значительной степени объяснить ущерб.всадник ранения следовать хорошим описание модели (4).

только два взрослых отчетности такие травмы, один из них описание и через существующие грыжи брюшной стенки разрез, целостности, были повреждены (7).Еще один доклад rejated раненых пациентов на всей передней брюшной стенки в удаления рукав / вывих и открытый перелом таза нужно много процесса восстановления (2).в этом случае, аналогичные наш третий случаев,Они в основном является необходимость переливания крови для лечения и хирургического и его последствий является только обсуждения соответствующих кишечные осложнения.также,В случае Брайтман, и коллеги описывает мягкие ткани потери (2) степени, чем мы в первом случае и висцерального существует потому, что нет каких - либо полный передней брюшной стенки предотвращения висцерального произошло более широко.Их пациенты нуждаются в более широко, чем эти дела восстановления,несколько тазовой пересадки кожи и расширение лоскут ткани.Это же мы, третий случаев.Мы еще в двух случаях повезло с брюшной стенки дефект повреждение режим успешно нить.



в такие травмы и масса энергии для передачи документа пациентов

больно.живот parieties просто слезоточивый и

может представить себя в качестве более общих травматического грыжи брюшной стенки

50 - 60 случаев, в котором сообщалось

1906 (9,10), или на кожу в операции были уничтожены, очень

редкие проявления.можно сделать вывод о том, что

, возможно, некоторые элементы "проникновения" травмы, но%


Мы во всех случаях истории и не убедительно показывает, что в такой ситуации.

брюшной стенки, ремонт, лучше использовать не абсорбирующий нить материала, является предпочтительным методом избежать осложнений и инфекций, риски, присущие сетка.перерезаны левой Колон анастомоз успех первого пациента,решение провести ремонт в период является конец на основе здоровья кишечника после санация кровотечение.есть не нужно вмешательство других повреждений, живот.Этот метод является сохранение и недавно сообщил в международный опыт, имеет проникающей травмы (Восточная травматической хирургии ассоциации руководства) (3) и тупой травмы (1,12 заключение



).операции с закрытой травмой живота, является чрезвычайно редким событием, показали, что крайняя передачи энергии для пациента.когда происходит в взрослых это означает, что более высокой передачи энергии, дает много структуры и мышцы передней брюшной стенки.нить ремонт ранения брюшной стенки, рекомендуемые методы.Возможно, в гемодинамики стабильных пациентов после надлежащего раны санация минимальное загрязнение и организации здравоохранения травмированных пациентов первичных анастомоз кишечника.